Behandling av forier och tropier med Botulinum toxin A

Gunnar Lennerstrand 1, Brigitte Eriksson Derouet 2, Suna Tian 1

1 Karolinska Institutet, S:t Eriks Ögonsjukhus, Bernadottelab, Stockholm, Sverige.

2 Globen Ögonklinik, Stockholm, Sverige.

Bakgrund: Botulinum toxin A, injicerat i ögonmuskel, påverkar sarkomerlängden och medför bestående, liten förlängning av muskeln, vilket vid strabism leder till vinkelminskning. Vi rapporterar effekter av injektion i en muskel vid olika typer av horisontella forier och tropier.

Material och metod: Patienter med exofori med och utan konvergensinsufficiens, esofori, exotropi eller esotropi behandlades. Åldersomfånget var 15 – 84 år. Injektion av 2 IE Botulinum toxin A utfördes, med eller utan EMG kontroll, i en horisontell muskel. Skelningsvinkeln uppmättes före injektionen och efter 6 månader. Effekten bedömdes även efter patienternas upplevelse av förändring beträffande astenopi och diplopi.

Resultat: Exofori ≤ 15 prdptr (n= 107): vinkeländring i genomsnitt från 10 till 2 prdptr. God effekt hos 84%. Exofori >15 prdptr (n=17): från 18 till 9 prdptr. God effekt hos 65 %. Exotropi (n = 24): från 20 till 11 prdptr. God effekt hos 79%. Esofori (n = 17): från 10 till 2 prdptr. God effekt hos 88%. Esotropi (n = 30): från 15 till 7 prdptr. God effekt hos 47%. Vid exofori med konvergensinsufficiens minskade skelningsvinkel för nära håll relativt mer än för långt håll. Vid andra skelningstillstånd var vinkelminskningen ungefär lika för nära och långt håll. Vid större exofori, samt vid exotropi och esotropi, kunde skelningsvinkeln ytterligare reduceras genom upprepad injektion.

Slutsatser: Behandling med Botulinum toxin A leder till minskning av skelningsvinkel på 8-10 prdptr per injektion. Behandling är mest effektiv vid måttlig exofori, med och utan konvergensinsufficens, och vid esofori, och leder till symptomlindring och reduktion av behovet av prismaglas. Vid större skelning behövs ofta flera injektioner för tillfredsställande vinkelreduktion och subjektiv förbättring.